(轉(zhuǎn)載于《香城都市報(bào)》2024年2月22日第10版)
在當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的背景下，通過多學(xué)科醫(yī)護(hù)協(xié)作，實(shí)現(xiàn)資源整合、優(yōu)勢互補(bǔ)，發(fā)揮著越來越重要的作用，對提高疑難危重類疾病的救治能力和救治效率，提升臨床質(zhì)量具有重要意義。
如今，在武漢大學(xué)中南醫(yī)院咸寧醫(yī)院，這一優(yōu)勢正在日益凸顯。如，1月21日該院省市多學(xué)科醫(yī)生接力救助頸部外傷患者，1月23日至25日，該院婦科、重癥醫(yī)學(xué)科、胸心血管外科聯(lián)合救治一名肺栓塞患者，特別是1月8日至20日，該院普外科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、重癥醫(yī)學(xué)科又聯(lián)合救治了一名房顫后血栓脫落致脾梗死脾膿腫形成的患者。該名患者順利康復(fù)出院，更是為該院多學(xué)科聯(lián)合救治危重患者的歷史添上一筆濃墨重彩的記錄。
■病情兇猛！
再次突發(fā)胸痛 六旬患者緊急就醫(yī)
今年67歲的吳爹爹，在家突發(fā)胸痛和心悸，由于疼痛時(shí)間不長，吳爹爹并未在意，然而，一天時(shí)間過去了，吳爹爹在家再次突發(fā)心前區(qū)胸痛和心悸，且持續(xù)發(fā)作得不到緩解，吳爹爹家人見狀，立即將他送到武漢大學(xué)中南醫(yī)院咸寧醫(yī)院就診。
該院門診醫(yī)生了解到吳爹爹病情后，立即開通綠色通道為吳爹爹進(jìn)行了床邊心電圖和快速肌鈣蛋白、血糖檢測，并立即致電胸痛中心專家前來分診，當(dāng)日，各項(xiàng)檢查結(jié)果提示，吳爹爹為異位心律、快速型心房顫動、左心室高電壓（RV5>2.5mv）；隨機(jī)血糖高達(dá)15.2mmol/L以及快速超敏肌鈣蛋白 0.0014ng/mL，D-D二聚體 3.258mg/L，隨后，吳爹爹被該院門診以“胸痛、房顫”收治院內(nèi)心血管內(nèi)科住院治療。
■險(xiǎn)情不斷！
一個人的病痛 一群人的“戰(zhàn)斗”
吳爹爹入院后，該院心血管內(nèi)科鄭奇斌主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)詢問病情了解到吳爹爹既往有冠心病、房顫、糖尿病、干燥綜合征、自身免疫性肝炎和甲亢病史，以及闌尾炎手術(shù)，下肢靜脈曲張手術(shù)史，并多次在該院內(nèi)科住院治療，立即為吳爹爹進(jìn)一步完善了相關(guān)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果及既往病史，初步診斷吳爹爹病情為冠心病、房顫、心功能II級、2型糖尿病、糖尿病并多種并發(fā)癥、糖尿病伴血糖控制不佳 、糖尿病并周圍神經(jīng)病變、甲狀腺功能亢進(jìn)、干燥綜合征，同時(shí)吳爹爹還伴有雙側(cè)頸動脈粥樣斑塊形成、先天性心臟病-房間隔缺損以及肝功能不全。
在排除肺栓塞與急性心梗等急危重癥后，鄭奇斌主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對吳爹爹予以營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)、抗凝、調(diào)脂、改善心功能、控制心率及支持對癥治療，并邀請內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)助進(jìn)行甲亢治療。經(jīng)過系列治療后，吳爹爹心悸好轉(zhuǎn)，無明顯胸痛，正在大家為吳爹爹病情得到緩解而感到高興的時(shí)候，吳爹爹的身體卻又出現(xiàn)了新的狀況。
這一次，疼痛位置位于吳爹爹左上腹，不僅呈持續(xù)性疼痛得不到緩解態(tài)勢，而且逐漸加重，并出現(xiàn)發(fā)熱，精神極度疲倦，身體虛弱等表征。鄭奇斌主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即為吳爹爹進(jìn)行了腹部CT平掃，CT結(jié)果提示，吳爹爹脾臟密度不均。
■精準(zhǔn)診斷！
醫(yī)生及時(shí)“拆彈” 爹爹闖過“鬼門關(guān)”
眼見吳爹爹痛苦異常，鄭奇斌主任立即邀請普外科胡國興主任前來科室會診。在查看并了解了吳爹爹病情后，胡國興主任建議為其行腹部增強(qiáng)CT檢查，排除房顫后血栓脫落致脾臟缺血梗死可能。事實(shí)證明，胡國興主任的判斷十分精準(zhǔn)，當(dāng)日，增強(qiáng)CT提示，吳爹爹脾動脈完全栓塞，脾梗死，診斷明確后，吳爹爹由該院心血管內(nèi)科轉(zhuǎn)入普外科繼續(xù)治療。
這一次，吳爹爹的病情更為兇猛，出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，精神狀態(tài)差，嗜睡，氣急氣促，心率快等一系列不適狀況，該院普外科胡國興醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即為吳爹爹上心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，復(fù)查炎癥指標(biāo)呈持續(xù)上升態(tài)勢。
“患者腹痛考慮由長期房顫心臟瓣膜血栓形成并脫落，血栓隨血流到脾動脈導(dǎo)致脾動脈完全栓塞，脾缺血梗死、脾膿腫形成，患者目前生命體征失穩(wěn)，精神狀態(tài)改變，畏寒發(fā)熱，考慮合并膿毒血癥，若感染繼續(xù)加重出現(xiàn)膿毒癥休克可危及患者生命。”見吳爹爹身體狀況每況愈下，胡國興主任立即組織普外科團(tuán)隊(duì)分析患者病情，經(jīng)過討論，大家一致認(rèn)為，吳爹爹有急診手術(shù)探查指征。
隨后，胡國興主任與家屬充分溝通吳爹爹病情，并告知了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。這讓吳爹爹家屬憂心萬分，要求醫(yī)院立即為吳爹爹行急診手術(shù)。
考慮患者病情危重，術(shù)中術(shù)后隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)，胡國興主任立即向醫(yī)務(wù)科陳勇主任報(bào)備，由醫(yī)務(wù)科牽頭，聯(lián)合普外科、麻醉科、心內(nèi)科進(jìn)行MDT會診，充分評估患者手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，并聯(lián)系ICU預(yù)留床位，做好接收患者準(zhǔn)備。當(dāng)晚10時(shí)許，在全麻狀態(tài)下，由胡國興主任主刀，來常偉醫(yī)生配合行開腹探查+脾切除術(shù)，術(shù)中證實(shí)患者脾缺血梗死并脾膿腫形成，術(shù)后患者轉(zhuǎn)ICU留觀。一天后，吳爹爹在ICU拔除氣管插管后轉(zhuǎn)普通病房治療。
“真的是驚險(xiǎn)！如果患者病情持續(xù)加重，將隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。”看著吳爹爹可以轉(zhuǎn)到普通病房，ICU的醫(yī)護(hù)們松了一大口氣。
術(shù)后，在普外科醫(yī)護(hù)的精細(xì)化診療，心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科協(xié)助治療下，吳爹爹成功挺過脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染（OPSI）、血栓及栓塞性并發(fā)癥、膈下感染、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥關(guān)卡，順利出院。至此，此次多科室聯(lián)合救治行動圓滿地劃上了一個漂亮的句號。
“搶救奇跡的創(chuàng)造，并非‘一日之功’，多場次的多學(xué)科搶救經(jīng)驗(yàn)，讓全院各科室配合達(dá)到精準(zhǔn)，關(guān)鍵時(shí)刻凸顯團(tuán)隊(duì)力量。”胡國興主任表示，每一場與病魔、死神的“博弈”，體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員高度的敏銳性和對復(fù)雜病情的判斷力，是醫(yī)院快速反應(yīng)的執(zhí)行力，是全院相關(guān)科室的配合能力……而為這些成功救治提供堅(jiān)實(shí)支撐的先進(jìn)救治技術(shù)所展示的，正是在武漢大學(xué)中南醫(yī)院提供有力的醫(yī)療技術(shù)支撐下，武漢大學(xué)中南醫(yī)院咸寧醫(yī)院在急危重癥救治領(lǐng)域的綜合實(shí)力。
