(轉(zhuǎn)載于《香城都市報(bào)》2024年2月1日第9版)
“過(guò)了臘八就是年，團(tuán)圓飯缺了誰(shuí)都是不完整的，千言萬(wàn)浯匯成一句話，真的很感謝醫(yī)者仁心的你們，是你們挽救了我的生命，也讓我更加珍惜親人的陪伴和熱愛(ài)生命。”1月29日，從武漢大學(xué)中南醫(yī)院咸寧醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)到心胸血管外科的吳女士握著重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師楊成的手激動(dòng)地說(shuō)。
■女子就醫(yī)看婦科 意外查出肺栓塞
家住咸安區(qū)賀勝橋鎮(zhèn)的吳女士，兩周前出現(xiàn)咳嗽、咳痰現(xiàn)象，一開(kāi)始，吳女士士還以為自己是感冒了，便在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行輸液治療，并搭配消炎藥和止咳藥服用。然而，隨著時(shí)間推移，打過(guò)針?lè)^(guò)藥后的吳女士依然感覺(jué)昏昏沉沉，渾身不舒服，雖然咳嗽、咳痰的癥狀有所緩解，但卻一直未斷根，同時(shí)她還覺(jué)得有些胸悶氣短，且自行摔倒過(guò)兩次。
眼見(jiàn)身體健康狀況一直得不到明顯的好轉(zhuǎn)，聯(lián)想到最近兩年來(lái)月經(jīng)量較前明顯增多，夾血凝塊，且最近一次月經(jīng)自1月16日起至今未凈，經(jīng)量較前明顯增多，吳女士直接將自己的病癥與月經(jīng)量增多劃上了等號(hào)，1月23日，在家人的陪同下，吳女士前往武漢大學(xué)中南醫(yī)院咸寧醫(yī)院婦科就醫(yī)。門(mén)診行經(jīng)陰道彩超檢查提示，吳女士宮內(nèi)有一黏膜下肌瘤約58*45mm；胸部+顱腦CT顯示其雙肺支氣管病變，右肺下葉鈣化灶及纖維化灶；右側(cè)胸腔少量積液；心電圖顯示，吳女士竇性心動(dòng)過(guò)速、下壁導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)q波 3.ST-T改變，血常規(guī)檢查提示，吳女士 血紅蛋白僅59g/L，C反應(yīng)蛋白 17.55mg/L，被該院婦科門(mén)診以“子宮黏膜下肌瘤、重度貧血、支氣管炎 以及胸腔積液”收治入院。
入院后，該院婦科陳秋利醫(yī)師為吳女士完善了相關(guān)檢查，在詳細(xì)了解到吳女士既往病史后，對(duì)吳女士實(shí)施了輸血糾正貧血，預(yù)防感染、止咳等對(duì)癥治療，眼見(jiàn)吳女士在糾正貧血后仍持續(xù)合并胸悶氣促不適，該院婦產(chǎn)科立即邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)心血管內(nèi)科和呼吸科專(zhuān)家前來(lái)會(huì)診，會(huì)診結(jié)果考慮不排除肺栓塞，而醫(yī)院急診行肺動(dòng)脈造影（CTA）檢查結(jié)果也證實(shí)了專(zhuān)家們的結(jié)論，吳女士左下葉后段肺動(dòng)脈見(jiàn)多發(fā)低密度充盈缺損，最大栓子體積6.15cm3，存在遠(yuǎn)端分支完全閉塞，屬于兩肺多發(fā)性肺動(dòng)脈栓塞，存在右心室增寬征象。
■多學(xué)科聯(lián)手接力 共打生命“保衛(wèi)戰(zhàn)”
眼見(jiàn)吳女士病情較重，有隨時(shí)危及生命可能，該院婦科立即聯(lián)系院內(nèi)呼吸內(nèi)科及ICU會(huì)診，將吳女士轉(zhuǎn)入院內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行下一步治療。
吳女士入住重癥醫(yī)學(xué)科后，該科丁治強(qiáng)主任和主治醫(yī)師楊成接過(guò)了這個(gè)接力棒，他們立即為吳女士完善了心臟及雙下肢彩超檢查，檢查結(jié)果提示，吳女士右下肢股淺靜脈（大腿中下段）、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈，肌間靜脈血栓形成右心擴(kuò)大，三尖瓣重度關(guān)閉不全、中度肺動(dòng)脈高壓、右心收縮功能稍減，是由下肢靜脈血栓脫落引起的肺動(dòng)脈栓塞，此時(shí)若血栓進(jìn)一步脫落隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn)，兩人立即給予吳女士以面罩吸氧、抗凝、患肢制動(dòng)等對(duì)癥治療，并請(qǐng)心胸血管外科王海主任緊急前來(lái)會(huì)診。
當(dāng)王海主任看到相關(guān)診斷后，立即與中南醫(yī)院血管外科朱明林教授取得聯(lián)系，商討吳女士病情，最終決定對(duì)吳女士行靜脈濾器置入及肺動(dòng)脈血栓吸栓、溶栓術(shù)。
■爭(zhēng)分奪秒戰(zhàn)病魔 藝精業(yè)勤踐誓言
在向吳女士家屬交代病情及風(fēng)險(xiǎn)，并征得家屬同意手術(shù)后，1月25日，在醫(yī)院導(dǎo)管室黃波、毛敏醫(yī)師和吳曉護(hù)士長(zhǎng)的充分準(zhǔn)備下，由武漢大學(xué)中南醫(yī)院朱明林教授、王海主任、汪金劍主治醫(yī)師、李梓威和孫寧醫(yī)師組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，為吳女士進(jìn)行了經(jīng)皮腔靜脈濾器置入術(shù)+選擇性靜脈造影術(shù)+肺動(dòng)脈溶栓術(shù)，在手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員的緊密協(xié)作和配合下，吳女士的手術(shù)過(guò)程十分順利，術(shù)后，吳女士被送入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行術(shù)后監(jiān)測(cè)，后繼續(xù)予以溶栓、抗炎、化痰、護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥支持治療。4天后，逐漸康復(fù)的吳女士由醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入院內(nèi)血管外科進(jìn)行后續(xù)治療。
“ 這是一次多‘軍種’的協(xié)作，更是一次‘集團(tuán)軍’的作戰(zhàn)。”王海表示，挽救危重患者，從來(lái)不是一個(gè)人一個(gè)科室的事情，更是醫(yī)院多學(xué)科同心協(xié)作的結(jié)果，從入院的首診婦科醫(yī)師、護(hù)士到輔助科室的細(xì)致檢查和后續(xù)重癥醫(yī)學(xué)科、心胸血管外科和介入室，幾十名醫(yī)師的嚴(yán)謹(jǐn)、團(tuán)結(jié)、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、精心與愛(ài)心的付出才會(huì)有這樣的結(jié)果。此次治療的成功，不僅使吳女士避免了路上轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在基層享受了省級(jí)三甲醫(yī)院的醫(yī)療水平。
據(jù)悉，肺栓塞是來(lái)自血液的各種栓子隨著血液循環(huán)阻塞肺動(dòng)脈或及其分支引起肺循環(huán)或右心功能障礙的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)，屬于非常危險(xiǎn)的疾病，臨床上會(huì)有1/3人出現(xiàn)死亡。該病重在早發(fā)現(xiàn)、早治療，通過(guò)血漿D-二聚體、血?dú)夥治鲆约胺蝿?dòng)脈造影等都可以在早期將肺栓塞診斷。同時(shí)選擇合理的治療方法，如溶栓、抗凝以及通過(guò)介入治療，這些都可以在早期使阻塞的肺血管通暢以及對(duì)于肺臟造成損傷降到最低。
