2年前，他因?yàn)槟懩医Y(jié)石和膽總管結(jié)石進(jìn)行過手術(shù)，并將結(jié)石順利取出，這本應(yīng)是一個皆大歡喜的結(jié)局——“結(jié)石取出，手到病除”，就在他和家人認(rèn)為膽管結(jié)石取出后就能夠痊愈時，沒想到的是，近日，他再次突發(fā)腹痛，且惡心欲吐，到醫(yī)院檢查，原來的膽管內(nèi)又發(fā)現(xiàn)了新的結(jié)石，腹痛、惡心欲吐的原因就是由于結(jié)石把膽管堵塞和繼發(fā)感染導(dǎo)致的急性膽管炎所致。所幸，武漢大學(xué)中南醫(yī)院咸寧醫(yī)院普外科團(tuán)隊(duì)為80歲耄耋老人陳爹爹實(shí)施了內(nèi)鏡下膽總管結(jié)石取出術(shù)，讓他逃過“開刀大劫”并成功取石。
■“瘋狂石頭”卷土重來
耄耋老人再受折磨
2022年6月，家住咸安的陳爹爹因膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、左肝內(nèi)膽管結(jié)石在外院行左肝葉切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù)以及ERPC取石術(shù)，術(shù)后，陳爹爹在親屬的陪同下笑著出院。
近日，陳爹爹因上腹部呈持續(xù)性、陣發(fā)性疼痛伴嘔吐1天被家人再次送入醫(yī)院進(jìn)行治療，當(dāng)?shù)弥�是膽結(jié)石在作怪時，陳爹爹及其家人既意外又震驚。“是上次手術(shù)石頭沒取干凈”“還得再挨上一‘刀’”……種種疑問讓80歲高齡的陳爹爹在忍受身體疼痛的同時，更是深感害怕。
經(jīng)檢查，腹部CT提示：陳爹爹膽總管末端多發(fā)性結(jié)石，其中最大一顆達(dá)15×11mm，膽總管擴(kuò)張，因?yàn)槟懣偣芙Y(jié)石梗阻，陳爹爹的肝功能損害特別嚴(yán)重，谷丙轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)201U/L, 谷草轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)295U/L，高出正常值范圍（0-40U/L）7倍多。
陳爹爹入院后，該院普外科主任胡國興立即為陳爹爹完善了相關(guān)檢查，在得知陳爹爹之前的膽結(jié)石手術(shù)史以及對手術(shù)的懼怕心理后，他一面為陳爹爹做心理疏導(dǎo)，一面邀請院內(nèi)心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科等專家進(jìn)行科內(nèi)MDT會診，同時通過遠(yuǎn)程會議將陳爹爹的病情發(fā)送給武漢大學(xué)中南醫(yī)院普外科江平教授，引起了江平教授的高度重視。
■省區(qū)醫(yī)生強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手
另辟蹊徑還其安康
面對困難，江平教授立即從武漢趕赴咸安，會同胡國興主任領(lǐng)導(dǎo)的普外科團(tuán)隊(duì)充分研究陳爹爹病情，反復(fù)討論制定了多套治療預(yù)案。并親自與陳爹爹家人進(jìn)行溝通，耐心解釋手術(shù)的必要性與風(fēng)險，打消了陳爹爹及家屬的疑慮。在征得陳爹爹及其家屬同意后，普外科團(tuán)隊(duì)決定為陳爹爹實(shí)施ERCP+內(nèi)鏡下十二指腸乳頭擴(kuò)張術(shù)+括約肌切開+內(nèi)鏡下膽總管取石術(shù)+鼻膽管引流術(shù)。
當(dāng)日，在江平教授的指導(dǎo)下，該院普外科鄒明副主任醫(yī)師拿起了“武器”——治療膽道結(jié)石專用的十二指腸鏡，找到十二指腸乳頭，從該處置入管腔道導(dǎo)絲，DAS下顯示導(dǎo)絲到達(dá)肝總管處，沿導(dǎo)絲置入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，用球囊擴(kuò)張導(dǎo)管逐步擴(kuò)開十二指腸乳頭，見部分結(jié)石流出，但大結(jié)石無法流出，行括約肌切開，在導(dǎo)絲指引下先后多次置入取石籃和取石球囊到達(dá)肝總管，最終清除了陳爹爹體內(nèi)的結(jié)石，而此刻，整個普外科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)務(wù)人員與門外焦急等候的家屬一樣，也放下了心中的重石。術(shù)后，陳爹爹恢復(fù)順利。
■打造硬核微創(chuàng)技術(shù)
守護(hù)百姓健康生命
據(jù)胡國興主任介紹，對于治療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石的方法較多。一是采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除+膽總管探查取石術(shù)，但是該術(shù)式創(chuàng)傷較大，術(shù)后需常規(guī)留置T管；二是應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽囊切除+膽總管探查術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷變小，但是留置T管時間延長，2-3月后才能拔除T管，增加了患者術(shù)后痛苦；三是在內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開取石聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)，它可以使患者免除手術(shù)的創(chuàng)傷和留置T型管的痛苦，但卻不可逆的破壞了Oddi括約肌這一生理性的膽腸閥門的結(jié)構(gòu)和功能。
而實(shí)施ERCP+內(nèi)鏡下十二指腸乳頭擴(kuò)張術(shù)+括約肌切開+內(nèi)鏡下膽總管取石術(shù)+鼻膽管引流術(shù)，無手術(shù)切口。相對于傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，無需留置T管，住院時間短、患者恢復(fù)快、質(zhì)優(yōu)價廉、痛苦輕、并發(fā)癥少、保留了Oddi括約肌功能的完整性等優(yōu)點(diǎn)，既能免除對危重病人沉重的手術(shù)打擊，又能讓患者逃過“開刀大劫”，起到立竿見影的效果，特別適合年齡大、體質(zhì)差、不能耐受手術(shù)的病人選用。
